[서식 1]

제안서 평가위원(후보자) 등록 신청서

성 명		생년월일			전문분야
자 택	주 소	(우편번호 )
	전화번호			휴대폰
직 장	직 장 명			직위(직급)
	주 소	(우편번호 )
	전화번호			팩스번호
	e-mail
학력사항	취득년월	학 교		학 위		전 공
경력사항	근무기간	근 무 처		직 위		주요업무
자격증 보유현황	취득년월	자 격 증 명		인가ㆍ관리기관		비 고
저서 및 논문
기타사항

위와 같이『2024년 천안시 거점형 스마트도시 조성사업_버추얼 스테이션 공간 정보 구축 용역 』제안평가위원(후보자) 등록 신청서를 제출합니다.

2026.  .  .

작성자 :              (인)

㈜아인스에스엔씨 귀하

【등록신청서 작성 시 유의사항】

1. 등록신청서 작성 시 지원자 부주의로 인한 잘못된 기재나 표기는 지원자 본인의 불이익이 됩니다.

2. 등록신청서는 아래의 작성 요령에 따라 작성합니다.

≪ 작 성 요 령 ≫

① 전문분야 기재 시 정보시스템 또는 전기 분야로 구분하여 기재

② ‘학력’은 대학 이상의 학력을 이수, 수료, 졸업, 기타로 구분하여 기재하고 학위 구분은 학사, 석사, 박사로 구분하여 기재. 다만, 고등학교 이하의 졸업자로서 평가위원 자격이 있을 경우에는 최종 출신학교만 기재

③ 공통사항: 기재 사실이 허위 사실로 발견될 경우 응모사항은 무효처리

[서식 2]

개인정보 제공 동의서

제안서 평가위원 개인정보 제공 동의서
성 명		생년월일	. . .
본인은 『2024년 천안시 거점형 스마트 도시 조성 사업_버추얼 스테이션 공간 정보 구축 용역』 제안서 평가에 앞서, 아래 목적을 위해 사용되는 개인정보 제공에 동의합니다. 2026년 월 일 동의인 : (인) ㈜아인스에스엔씨 귀하
【 수집하는 개인정보의 항목 】 ○ 에스케이플래닛㈜은 위 업무처리를 위해 아래와 같은 개인정보를 수집합니다. - 필수 항목 : 성명, 생년월일, 주소, 직장, 학력, 경력, 자격증 보유현황 【 개인정보 수집 목적 】 ○ 제안서 평가위원 예비명부 작성 및 평가수당지급 【 개인정보 보유 기간 】 ○ 정보주체 개인정보는 원칙적으로 개인정보의 수집 및 이용목적이 달성되면 지체 없이 파기합니다. 단, 다음의 정보에 대해서는 아래의 이유로 명시한 기간 동안 보존합니다. 가. 제안서 평가위원회 후보자 등록신청서 - 보존기간 : 3년 - 보존사유 : 소관 업무 수행과 관련하여 공공기록물 관리에 관한 법률에서 정한 보유기간 동안 필요
개인정보의 수집 및 이용목적에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음
【 동의를 거부할 권리가 있다는 사실과 동의 거부에 따른 불이익 내용 】 ○ 정보주체는 제안서 평가위원 예비명부 작성을 위하여 수집하는 개인정보에 대해 동의를 거부할 권리가 있으며 동의 거부 시에는 후보자 등록신청에서 제외됩니다.
동의거부에 따른 불이익 내용을 숙지하였습니까? □ 예 □ 아니오

[서식 3]

제안서 평가위원 기피 및 보안각서

본인은「2024년 천안시 거점형 스마트 도시 조성사업_버추얼 스테이션 공간 정보 구축 용역」의 제안서 평가위원회 평가위원으로 위촉됨에 동의하며, 다음 사항을 준수할 것을 서약합니다.

1. 본인은 아래와 같이 기피․제척사유에 해당될 시에는 제안서 평가를 기피하겠음.

가. 해당 평가 대상업체와 관련하여 용역․자문․연구 등을 수행한 경우

나. 해당 평가의 시행으로 인하여 이해당사자가 되는 경우

다. 최근 3년 이내에 해당 평가 대상업체에 재직하였거나 공고일 현재 재직 중인 경우

라. 기타 평가 대상업체와 특수관계에 있는 경우

2. 본인은「2024년 천안시 거점형 스마트 도시 조성사업_버추얼 스테이션 공간 정보 구축 용역」제안서를 심사함에 있어, 심사상의 취득한 사실에 대하여 대인 관계나 장소 여하를 막론하고 비밀을 준수하며, 제반 보안사항을 철저히 이행할 것임.

3. 본인은 상기 기피․제척사유에 해당함에도 불구하고, 기피 신청을 하지 않았거나 보안사항을 외부에 누설시켜 중대한 문제점을 야기 시켰을 경우에는 제 법규에 의거 처벌 받음은 물론, 민․형사상 어떠한 제재 조치를 당하여도 이의를 제기하지 않을 것임.

2026년      월     일

소 속 :
직 위 :
성 명 :		(서명 또는 인)

㈜아인스에스엔씨 귀하